胃癌是全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。我国也属胃癌高发的国家，病死率占各种恶性肿瘤之首。根据世界卫生组织发布的2020年癌症负担数据显示，全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
2020年我国胃癌新发478508例，发病率约33.06/10万，它的防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。影响胃癌的预后最关键的因素在于发现肿瘤的时机，早期胃癌的预后良好，五年生存率在90%以上，而进展期胃癌患者的五年生存率仅为20～30％。
什么是早期胃癌、胃癌前病变和癌前状态?
图片来源：《中华消化杂志》中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020）
早期胃癌指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，而未侵及固有肌层，无论病灶大小及是否局部淋巴结有转移的胃癌。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达90%～95%，对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。
患有慢性萎缩性胃炎伴肠化生的人群，其胃癌发生率是相对较高的，大约比普通人群高出3-10倍左右。需要指出的是，患有慢性萎缩性胃炎伴肠化并不都会发展为胃癌，也有一部分人可以长期保持稳定，不发生癌变。生活方式、饮食习惯、遗传因素等都是胃癌发生的危险因素。
早期和进展期胃癌会有哪些临床表现？
01.上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重。
02.食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、 黑便等。
01.体重减轻、 贫血、乏力。
02.胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
03.恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
04.出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便隐血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
05.其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、 黄疸和恶病质。
导致胃癌的这6个高危因素：
不健康的饮食习惯是诱发胃癌的重要因素。高盐饮食、腌制食品和烟熏食品的摄入与胃癌的发生密切相关。长期高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯会增加胃癌的发生风险。因为高盐饮食对胃黏膜会造成较强的刺激，高脂肪饮食会引起肥胖，使胃酸分泌增多，增加胃癌的发病风险。同时，腌制食品和烟熏食品中的亚硝胺和多环芳烃等致癌物质也会增加胃癌的发生风险。
不健康的作息，如熬夜、精神压力大、生活节奏快等也会增加胃癌的发生风险。熬夜似乎已经成为年轻人身上的一个标签，不少人经常熬夜打游戏、追剧等。殊不知，熬夜会影响胃肠道黏膜的修复，同时也会造成内分泌和免疫系统的紊乱，给健康埋下隐患。
很多人熬夜时喜欢吃夜宵，这些食物在胃里停滞，会促使胃液大量分泌，容易导致胃黏膜糜烂、溃疡等，增加患胃癌风险。
危险因素二：幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌是一种常见的细菌，同时也是目前发现的唯一可在人类胃内存活的细菌。幽门螺杆菌感染可明显增加患胃癌的风险。这种细菌可造成胃黏膜慢性炎症。长期慢性炎症会导致胃黏膜出现异常细胞增殖，从而增加患胃癌的风险。幽门螺杆菌感染者，尤其是伴有胃部不适的人，应积极治疗，减少胃癌发生风险。
危险因素三：慢性胃病以及癌前病变
65%的胃癌患者都曾经得过胃病。容易发展为胃癌的胃部疾病包括慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉，还有胃切除术后可能发生残胃癌。胃炎和胃溃疡会导致胃黏膜受损，及时治疗和控制胃炎和胃溃疡，对预防胃癌非常重要。
胃息肉包括炎性息肉、增生性息肉、腺瘤，前两者癌变概率较低，胃腺瘤的癌变率为10%~20%。直径超过2厘米的息肉，癌变概率明显增加。
萎缩性胃炎主要表现为胃黏膜腺体萎缩和减少，常伴有肠上皮增生或黏膜异型上皮增生，可出现癌变。该病在胃癌中被列为癌前病变，也是胃癌发病的致病因素之一。
近年来，人们通过研究发现，胃癌的发生需要一个过程，会先后经历正常胃黏膜、慢性胃炎、多灶性萎缩性胃炎、不同程度的肠上皮化生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、早期浸润性癌、浸润性癌。这是一个漫长的过程，在中间环节积极干预，就可避免胃癌的发生。
胃切除术后，胃黏膜会出现慢性炎症变化。患者可能在术后15~20年发展为残胃癌。研究发现，接近30%的胃癌患者有胃切除病史。
危险因素四：饮酒与吸烟
长期饮酒、吸烟是诱发胃癌的危险因素。酒精和烟草中的有害物质会经血液循环到达胃部，对胃黏膜产生刺激和损害，增加患胃癌的风险。
研究表明，吸烟者患胃癌的风险比非吸烟者高2倍以上。烟草中的有害物质对胃黏膜有刺激作用，会导致胃部组织发生异常细胞增殖，从而增加患胃癌的风险。
危险因素五：肥胖和缺乏运动
肥胖和缺乏运动与胃癌的发病率升高有关。肥胖会导致慢性炎症和胃黏膜受损，增加胃癌的风险。缺乏运动则会导致身体代谢紊乱和免疫功能下降，增加胃癌的发生风险。因此，保持适当的体重和进行适量的运动是预防胃癌的重要措施之一。
危险因素六：遗传
如果家族中有胃癌患者，亲属应定期进行胃癌的筛查和监测，以早期发现和治疗胃癌。
定期做胃镜检查，对于早期发现胃癌十分重要。建议胃癌高危人群每年做一次胃镜检查，非高危人群建议40岁开始做一次胃镜，之后每3~5年做一次胃镜检查即可。
总体来说，凡有下述情况者，均属于胃癌高危人群：60岁以上人群；患有中重度萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉或胃黏膜巨大皱褶征；长期摄入高盐、腌制食品者；吸烟、重度饮酒人群；良性疾病术后残胃患者或胃癌术后残胃患者（术后6~12个月）；幽门螺杆菌感染者；明确胃癌或食管癌家族史者；恶性贫血者；肠化生者；有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史、利-弗劳梅尼综合征者。这类人群应格外关注自己胃部不适症状，出现异常积极干预。
早期胃癌有哪些检查手段？
其他检查，包括：
①肿瘤标记物：如癌胚抗原（CEA）、CA72-4和 CA19-9等可以作为胃癌辅助诊断肿瘤标志物。但这些指标在早期胃癌中的阳性率太低，对早期胃癌的诊断价值有限，联合检测有助于降低胃癌漏诊率。
②血清胃蛋白酶原PG检测、血清胃泌素-１７等，可用于慢性萎缩性胃炎、胃癌人群初筛及风险分层。
③ 无创Hp感染检测，如C13或C14呼气试验，已成为必要的筛查方法之一。
④影像学检查：如X线气钡双重造影、超声、CT、MRI等，有助于发现胃内的溃疡或隆起病灶，评判胃癌病变范围，以及判断是否有肿瘤转移，如肝转移、淋巴结转移等。
多久做一次胃镜？
2、如果上一次胃镜检查结果是萎缩性胃炎，病理结果没有发现异型增生，一般来说可以选择每年做一次胃镜，并根据每次结果由医生判断下一次检查间隔时间。
3、如果上一次胃镜检查结果是胃溃疡，即使活检结果是良性，一般建议3个月左右复查。
4、如果上一次胃镜检查结果是胃息肉，需要根据息肉的病理类型判断什么时候复查胃镜。
5、如果上一次胃镜检查活检病理提示为中-重度异性增生（或中-重度不典型增生），需要听取当地医生建议，至少短期内（3个月以内）复查，重新活检。
6、如果是胃癌手术以后，一般半年复查一次胃镜，以后逐渐延长间隔时间。
具体胃镜检查间隔时间应根据具体情况来定。
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信息来源丨陕西冶金医院
编辑排版丨宣传部 李倩倩
