93岁的郭爷爷突发意识丧失伴呼吸衰竭，呼之不应，面色苍白，约10分钟后自行清醒，醒后自觉明显乏力、头晕、胸闷，气短，被家属紧急送至陕西冶金医院救治。患者血压67/50mmHg，血氧饱和度83%，反应迟钝……一场紧急救治就此展开，陕西冶金医院多学科协作力挽狂澜，最终让老人转危为安。
入院查体：反应迟钝，口唇发绀，颈部红，双肺呼吸音略粗，未闻及湿性罗音，腹部膨隆，腹肌稍紧张，右上腹部压痛明显，反跳痛可疑，墨菲氏征阳性。辅助检查：血气分析Ph7.46，二氧化碳分压28mmHg，氧分压57mmHg；白介素6大于4000pg/ml。血培养（厌氧）：革兰阴性球杆菌；D-二聚体：6.41mg/L。腹部彩超回示：胆囊结石，胆汁淤积。呼吸内科主任赵昆结合临床表现，考虑患者为急性胆囊炎，立即协调将患者转入综合外科。
手术难不难？肯定难！但面对这种难题，负责主刀的综合外科主任张锋刚显然是“做题高手”。患者入院诊断为1.化脓性胆囊炎2.胆石症3.脓毒血症4.感染性休克5.急性呼吸衰竭（I型)6.间质性肺炎7.肾功能不全。“患者胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，胆囊水肿，胆囊壁增厚，已出现感染性休克，保守治疗难以遏制病情恶化。”张锋刚主任指出，必须与时间赛跑，在维持生命体征同时进行外科手术。
综合外科团队立即组织多学科会诊，邀请呼吸内科、重症医学科会诊。保守治疗已控制不住炎症的进展，患者多脏器功能受累，合并低蛋白血症等严峻问题，不管是麻醉还是手术，对老人来说都存在巨大困难与风险。然而，不做手术随着毒素进一步吸收很快会加重感染性休克。而且随之可能出现胆囊坏疽并穿孔。一旦脓性胆汁流到整个腹腔里，引起广泛性腹膜炎，更是凶多吉少。想要在最短的时间内控制感染，治疗原发病是抢救成功的关键。经多学科讨论，综合外科团队决定为郭爷爷开展腹腔镜行胆囊切除术。
为93岁的老人做手术，也少不了手术室麻醉科的保驾护航。因为郭爷爷基础病多，就连手术室麻醉科的“老司机”也不敢掉以轻心。在充分评估患者麻醉、手术风险，与家属充分沟通后，综合外科团队在全麻下通过腹腔镜行胆囊切除术。手术室麻醉科团队术中始终盯着老人血压、心跳，让老人能稳定地进行手术。术中，综合外科团队进行胆囊减压后流出脓性胆汁。张主任操作轻柔、细心又一步到位，避免重复、多余操作，在30分钟完成胆囊切除。
手术顺利完成，患者转入重症医学科ICU监护治疗。转入ICU后，给予心电监护，呼吸机辅助呼吸，镇痛、镇静、抗感染、抗休克、营养支持及血流动力学监测、重症护理等对症治疗，郭爷爷各项指标逐渐趋于正常后转入综合外科病房治疗。“真没想到我父亲能恢复得这么好！”家属感慨道。
目前，郭爷爷各项指标趋于正常，即将康复出院。
陕西冶金医院综合外科主任张锋刚特别提醒：1.老年患者腹痛伴意识改变应立即就医；2.定期体检关注胆囊健康，建议每年进行肝胆超声检查；3.合并基础疾病患者出现食欲骤减、低热等症状需警惕胆道感染！
专家诊疗范围
⭕ 熟练开展各类腔镜微创手术；
⭕ 擅长肝胆胰脾、胃肠、疝、结直肠、急腹症等普外常见疾病的诊治；
⭕ 对肝胆胰肿瘤、甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的诊断和微创治疗有丰富经验；
⭕ 微创腹腔镜下保胆取石术，创伤小、恢复快，手术效果更受患者称赞。
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综合外科专家门诊时间：
每周一专家门诊（有需求的可以预约）
综合外科专家门诊地点：
陕西冶金医院3楼 综合外科专家门诊
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信息来源丨综合外科
编辑排版丨宣传部 李倩倩
