一年前59岁的李女士右上腹反复疼痛，检查提示胆结石、胆囊炎。而这并没有引起李女士的重视，以为忍一忍，疼了吃点消炎药就好了。近期，李女士感觉疼痛加重还伴有恶心、呕吐，最后李女士实在无法忍受被家人急送到陕西冶金医院。

上腹反复疼痛

找到答案“胆囊结石伴急性胆囊炎”

据了解，李女士一年前出现右上腹反复疼痛，10天前腹部疼痛加重，为求进一步诊治遂到陕西冶金医院综合外科就诊。

入院查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹式呼吸存在，肝脾肋下未及。右上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阴性。未扪及包块，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3-5次/分。CT检查示：1.肝左叶囊肿;2.胆囊多发结石，胆囊壁增厚，建议必要时行CT增强检查。3.副脾可能。完成相关检查后，明确诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎”。

符合手术指征，在与患者及其家属沟通病情后，同意选取双镜(腹腔镜、胆道镜)联合微创手术治疗。

完备术前检查后，陕西冶金医院综合外科团队为患者实施腹腔镜下胆囊切除术➕胆总管切开胆道镜探查取石术➕T管引流术(Lcbde)。手术过程顺利，腹部一共3个约0.5-1.0cm的切口。

术后患者不适症状即刻消失，术后3天康复出院。这是陕西冶金医院综合外科半个月内开展的第2例双镜取石手术。手术充分利用医院资源优化配置，科室密切协作，为患者实施同期手术，将微创化发挥到极致，患者充分获益。

▲综合外科团队在给患者进行腹腔镜下胆囊切除术➕胆总管切开胆道镜探查取石术➕T管引流术

陕西冶金医院综合外科张锋刚副主任医师说，胆道镜其能直接窥视胆管内病变，了解胆管远端括约肌功能。“用小切口解决大问题已成为微创外科追求的目标。微创双镜取石手术的开展不仅可以大大减少残石率，也可以避免无谓地扩大手术。对于胆道条件较好的患者还可以行胆总管一期缝合，从而提高术后生活质量，保证正常胆汁循环，有效维持胆道内的正常压力，减少胆道感染的机会，对患者术后顺利康复更好。同时能避免因拔除T管或T管脱落而引起窦道破裂，导致胆汁性腹膜炎，甚至再次手术置管的风险。”

目前，陕西冶金医院综合外科熟练开展腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜腹股沟疝修补术等微创手术。

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胆道结石是胆道系统中最常见的疾病。包括：胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。

1.胆囊结石症状

胆囊结石多见于成年人，绝大多数并无明显的症状,仅在体检时发现。胆囊结石症状出现与否和结石大小、部位、是否合并感染和梗阻有关，其常见症状表现为：饱餐或进食油腻食物后出现上腹部或右上腹部的阵发性疼痛，可同时伴有肩背部疼痛及恶心呕吐。部分病人仅表现为进食后右上腹部的隐痛及饱胀等。

据陕西冶金医院综合外科张锋刚副主任医师讲，胆囊结石好发人群为“4F”症，即Female(女性)、Forty(四十岁)、Fertile(多次生育)、Fat(肥胖)。另外胆结石开始形成后会以每年1-2mm的速度增长，达到足以引起症状的大小可能需5-20年。

2.胆管结石症状

有无取决于结石是否造成梗阻和感染，结石未引起胆道梗阻时，患者可无任何症状;但当结石阻塞胆管并继发感染时，可出现急性化脓性梗阻性胆管炎，表现为寒战发热、右上腹剧烈绞痛以及黄疸，是危及患者生命的严重并发症。当嵌顿的结石位于壶腹部压迫胰管时，可诱发胆源性胰腺炎。

3.肝内胆管结石症状

肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。可单独存在，也可与肝外胆管结石并存。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石并发胆管梗阻，诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈，严重者并发胆管化脓性感染、肝脓肿、急性胰腺炎，也可诱发胆管癌。

腹痛：结石阻塞胆管，胆汁排泄不畅，胆道感染，导致腹部胀痛;黄疸：胆汁排泄不畅，胆汁淤积入血，引起全身皮肤和眼睛发黄;发热：结石阻塞胆管，滋生细菌，胆道感染，从而引起发热。

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信息来源：综合外科

编辑排版：宣传部 李倩倩