症状：先有中上腹持续性隐痛，数小时后转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%-80%。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。

体征：麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性。



2、急性胃肠炎

症状：有不洁饮食史，腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。伴恶心、呕吐、腹泻、腹胀，亦可有发热，严重者可能出现脱水。

体征：上腹部或脐周压痛，多无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，可有脱水貌。



3、急性肠梗阻

症状：以痛、吐、胀、闭为特点。儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多，成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。小肠梗阻腹痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便、排气；如腹痛呈持续性伴阵发性加剧或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻；结肠梗阻常有腹胀和肛门停止排便排气。

体征：腹部膨隆或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，压痛明显，肠鸣音亢进，闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。



4、急性上消化道穿孔

症状：突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。

体征：穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛；肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。



5、急性胰腺炎

症状：多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症患者腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。

体征：剑突下、上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。



6、急性胆囊炎、胆结石嵌顿及急性梗阻性化脓性胆管炎

症状：急性胆囊炎，常在脂餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、但一般无黄疸；胆结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎常有右上腹痛反复发作病史，典型者常有Charcot三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸，可伴有恶心、呕吐等。

体征：剑突下、右上腹压痛，皮肤巩膜黄染。右上腹明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。



7、腹腔脏器破裂

症状：常为腹部外伤导致，空腔脏器破裂如肠管破裂或实质性脏器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂。发病突然，持续性腹痛涉及全腹，常伴休克。

体征：全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。



8、肠系膜动静脉栓塞或血栓形成

症状及体征：（1）动脉栓塞者多有心脏病（心梗或房颤）史，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，其特点是严重的症状与轻微的体征不相符：初时腹部柔软，压痛不明显，肠鸣音存在，但腹痛较严重，随着肠坏死和腹膜炎的发展，患者呕吐血性胃内容物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，腹部反而出现明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。（2）静脉血栓形成者多有肝病史或手术后，起病较缓慢，表现为腹部不适、便秘或腹泻，数日或数周后，可突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见，体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。



9、胸、腹主动脉夹层

症状：患者多有高血压病史，表现为胸部或腹部持续性剧烈疼痛，难以忍受，呈刀割或者撕裂样疼痛。患者常呈现皮肤苍白、出汗，周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，可伴有下肢动脉缺血甚至截瘫。

体征：腹部检查可无明显体征，或触及腹部搏动性包块。



10、腹主动脉瘤破裂

典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。



11、急性盆腔炎

症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿急、尿痛，发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。

妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。



12、异位妊娠破裂

症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。

体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。



13、卵巢黄体破裂

症状：两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。



14、巧克力囊肿破裂

症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。



15、卵巢囊肿扭转

症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。



16、尿路结石

症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。

体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。



17、急性心肌梗塞

症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。

体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。



18、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状。

体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，血压下降、四肢冷。

②禁止热敷——防止加重内脏出血

③禁止灌肠、禁用泻药——防止肠管因刺激而破裂

④禁用止痛药——盲目使用可能会掩盖真实病情，延误诊断治疗

⑤禁止活动——防止加重病情

1.明确腹痛的程度——剧烈or不剧烈

剧烈腹痛——像胆道结石、消化道穿孔等可能引起剧烈腹痛

不剧烈疼痛——如阑尾炎初发病时疼痛并不剧烈



2.明确腹痛部位——疼在哪里

一般腹痛部位与病变脏器位置相一致，但也有可能存在牵涉痛

比如，胆囊炎会有右上腹部或剑突下疼痛，也可伴右肩背部疼痛

胰腺炎会有中上腹疼痛，也可伴腰背部带状放射



3.判断腹痛性质——阵发or持续

阵发性——空腔性脏器如肠道、胆道、泌尿道等较剧烈的绞痛多为阵发性

持续性——实质性脏器如肝脏、肾脏、脾脏开始时多为隐痛，病情发展后多为持续性疼痛



4.识别伴随症状

发热、恶心、呕吐、腹泻、排气排便异常等，另外，女性应特别注意月经延迟或停经，及阴道流血等。